Erfassungsbogen

Betreuung anfragen

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Dieser Erfassungsbogen ist für Familien gedacht, die konkret eine 24-Stunden-Betreuungskraft suchen. Wir brauchen Ihre vollständigen Angaben, damit wir gezielt eine passende Kraft für Sie finden können.

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Schritt 1: Kontakt 1 / 10
Schritt 1: Kontakt

Kontaktperson

Daten der Person, die den Pflegebedürftigen vertritt.

Adresse

Patient

Daten des Pflegebedürftigen.

Adresse des Patienten

Medizinische Angaben

Medizinische Informationen des Patienten.

Bitte wählen Sie alle zutreffenden Diagnosen aus.

Ambulante Pflegedienste

Informationen zu bestehenden Pflegediensten.

Orientierung & Mobilität

Orientierung, Mobilität und Kontinenz.

Orientierung

Wie gut kennt sich die zu betreuende Person aus? Orientiert = weiß Bescheid. Teilweise = manchmal verwirrt. Desorientiert = häufig verwirrt (z.B. bei Demenz).

Mobilität

Kontinenz

Körperpflege & Ernährung

Angaben zur täglichen Körperpflege und Ernährung.

Körperpflege

Ernährung

Schlaf & Charakter

Schlafverhalten und Charakter des Patienten.

Schlaf

Charakter

Personal & Wohnsituation

Anforderungen an die Betreuungskraft und Wohnsituation.

Personal-Anforderungen

Wohnsituation

Haushalt & Tagesstruktur

Haushaltsaufgaben und typischer Tagesablauf.

Haushalt

Tagesstruktur

Beschreiben Sie den typischen Tagesablauf des Patienten.

Präferenz Betreuungskraft

Unser Personalvorschlag ist abhängig von der pflegerischen Erfahrung und den Deutschkenntnissen unserer Betreuungskräfte. Was ist Ihnen wichtiger?

Zusammenfassung

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